疫情之下，孩子发热了怎么办？（真实案例）
这几天很多朋友咨询：
“不到三岁的孩子不能打疫苗，阳了怎么办？”
“都推荐给孩子备着退烧药，除了喂退烧药还能怎么护理，要注意些什么？”
“去医院不太方便，我什么时候该带孩子去？”
今天分享一个案例，这位小朋友2岁半，居家隔离时妈妈、爷爷、奶奶都出现了症状，妈妈抗原阳性，发烧了3天。
11月29日下午14点，妈妈才退烧没多久，孩子便发烧了，38.9℃，咽不下食物。妈妈非常担心，当时所处的城市就医十分困难，拨打120得不到回应。万般急切中，妈妈发起问诊：
“孩子可能感染新冠，发烧38.9℃，吃了4毫升美林混悬液，一个小时烧没退，是不是要去医院？孩子睡了，刚刚吃了点东西说咽不下，是不是去医院？医生，求求帮忙一下！”
可能屏幕前的每一位家长，看到这段提问都会揪心不已。这里先告诉大家，这位宝贝2天后退烧了，病情概览如下（根据问诊内容整理）：
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您可能还有以下这些疑问，我们跟着 的回复来看看答案吧。
退热药如何正确使用？
需要喊醒孩子吃药吗？
孩子睡觉时，怎么观察孩子的状态？
不到三岁，没打疫苗怎么办？
呼吸快了代表有肺部感染吗？
孩子多久能退烧、能好转？
咳嗽怎么办？
孩子感染后多久可接种新冠疫苗？
*案例已获用户授权用做科普。
第一次咨询（11月29日17点，电话沟通）
”
许医生：宝宝2岁6个月，有体温高的情况，什么时候开始发烧的？
妈妈：今天中午2点的时候，最高温38.9℃。孩子没有流鼻涕，吃饭的时候孩子说嗓子那儿不舒服，但也表达不了是怎么不舒服。（*家长附上了一段孩子睡眠状态中的视频，为保护客户隐私此处隐去。）
许医生：我看您拍的视频，孩子在睡觉，睡得还比较踏实。由于视频有些抖动，孩子每分钟的呼吸次数我没太能数得出来，您数了吗？您看跟孩子平常比，呼吸频率会更快吗？
妈妈：我觉得比平常快，但没有数过次数。
许医生：没关系，等孩子平静下来咱们再数，家里有人生病吗？最近有家人得过流感吗？
妈妈：我们这儿疫情挺严重，我前两天发烧，抗原测出来是阳，但核酸没测出来。今天是第三天，我不烧了，但孩子开始发烧了。没有流感的情况，而且我给孩子打过流感疫苗。
许医生：了解，那么得流感的几率不是很大，但咱也别太紧张。新冠病毒和其他病毒感染一样，都是可能反复发烧的。
退烧药如何正确使用？
许医生：您大概几点给孩子服用的美林呢，剂量是4毫升，是橙色液体的吗，药物开封多久了呢？
妈妈：大概在4点半的时候给孩子吃的美林，是这个包装的美林，新开封的。
王萍医生
问诊质控顾问、科普审稿专家
一个贴士：
我们都知道美林有两种剂型：
一种白色，是混悬滴剂，浓度40mg/ml；
一种橙色，是混悬液，浓度20mg/ml。
这两种剂型浓度不同，用量也不同，家长使用前需要进行明确，避免出现剂量错误。
许医生：现在下午5点半左右，孩子睡着了，您有给ta量体温吗？
妈妈：量了，体温没有降。
许医生：可以给孩子少盖一点，孩子醒来多喝点水。但美林4毫升的剂量是不太够的。孩子15kg，橙色的美林，咱们可以给孩子吃到7.5毫升。我一会发一个更新后的剂量表给您。
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许医生：两次退烧药间大概要间隔6-8小时，但您4点半这次喂得较少，可间隔4-5小时。那么今晚8点半后：
如果孩子体温在38.5℃以上，且状态比较蔫，可以给孩子吃一次美林，7.5毫升。
如果孩子状态都还行，也可以不着急吃。
注意24小时内不超过4次。
需要喊醒孩子吃药吗？
妈妈：我真的不用喊孩子起来吃药吗？我担心呼吸困难！昨天晚上ta只有一点点咳嗽鼻塞，我没在意，结果今天发烧了！很担心，我们这边叫不到120。
许医生：别着急，在视频中，孩子的呼吸节奏还是比较规律的，并没有喘喘就停住了的表现；而且我把视频声音调到最大声，没有粗重的呼吸声，也没有鼾声。
妈妈：对，都没有。
孩子睡觉时，怎么观察孩子的状态？
许医生：我们可以数呼吸次数，即1分钟多少次呼吸？2岁6个月孩子的呼吸次数，如大于40次/分钟属于“呼吸增快”。
我们还可以观察面色唇色，有没有发紫发青？因为缺氧，孩子会有嘴唇发紫发青的情况。如果孩子面色、嘴巴颜色，都和平时一样红润，不用紧张。
王萍医生
质控顾问、科普审稿专家
一个贴士：
孩子发烧、玩闹、紧张时，呼吸会增快，所以在数呼吸次数的时候，要确认孩子的体温、状态，在体温正常、情绪稳定，平静状态下计数，且一定要数足1分钟。
另呼吸频率增快标准：
小于2月龄≥60次/分；
2月龄~1岁≥50次/分；
1岁~5岁≥40次/分；
5岁以上≥30次/分。
许医生：一般来说，孩子烧得不太舒服了，自己会醒来的，而不是还能继续睡觉。而且通常不会这么快因为体温高而憋气、呼吸不好的。现在咱们对这个病毒的认识更多了，普遍认为孩子感染后会比大人好得更快。孩子现在睡多久了？
妈妈：大概20分钟。
许医生：可以等孩子睡1小时，看看ta睡醒后，能否和平常一样和家长交流，到时候您可以在问诊窗口把孩子的表现告诉我。
孩子不到三岁，没打疫苗怎么办？
妈妈：孩子没到3岁，没打疫苗很害怕。
许医生：不用太担心，因为从目前的研究来看，孩子感染后恢复得比大人快，发热可能会持续2-3天。有什么问题您随时联系我。
妈妈：孩子嗓子会疼吗？
许医生：宝宝在发热期间很可能会伴有咽痛不适的情况，明显的咽痛通常会持续2-3天，之后会逐渐好转。等孩子醒后，可以喝水、果汁、牛奶，吃点温软的食物。
许小菁医生
问诊案例医生
一个贴士：
宝宝发热期间精神状态可能不太好，我们需要观察一下，如果宝宝已经退烧，精神状态及食欲仍不好，出现嗜睡叫不醒或者烦躁不安，哭闹难以安抚，或者发热持续超过72小时，没有好转趋势或者频繁呕吐，不能进食，我们需要及时线下就诊。
第二次咨询（11月29日22点，文字沟通）
”
呼吸快了代表有肺部感染吗？
妈妈提问：
孩子呼吸感觉有点急促，我不知道算不算急促，我记得哪里说过要注意呼吸，但也判断不了。
6点多醒了，体温降了一些38℃左右，状态还可以，喝了母乳，吃了一些小饼干和一个果泥。
8点多说嗓子鼻子不舒服，但是几乎没有咳嗽，有也就两声，没有鼻涕，哭闹了一会，睡着了。
9点半醒了，我测了体温39.4，喝了7.5毫升美林，之后就又睡了。
我拍了视频，这个呼吸有危险吗？接下来我该怎么办？
（为保护客户隐私，视频隐去）
许医生回复：
看宝宝的面色是正常的，略微鼻塞，呼吸次数我数了大概38-40次，比同年龄孩子稍微偏快（正常大约20-30次左右），我看着呼吸时锁骨上窝轻微凹陷。体温明显升高，宝宝因为不舒服，也可能呼吸稍快。
因为刚吃完美林，可以一会测下体温，如果体温已经下降，呼吸仍然这种状态，最好可以线下就诊监测下经皮血氧饱和度，听诊下心肺。
妈妈追问：
非常感谢！现在疫情严重，就医困难不能保证，呼吸快了是怕肺部感染是吗？
我真的害怕，孩子爸爸也不在，孩子的爷爷奶奶也都感染有轻微症状，我今天刚好一些没有发烧了，孩子烧的很突然，我虽然有点心里准备但是还是很担心。我今天如果就不了医，明天会耽误病情吗？
肺部感染会有什么症状和普通感冒或者说新冠轻症有什么区别吗？就在录视频的时候我看他好像好些了！您看看是不是好些了？
（为保护客户隐私，视频隐去）
许医生回复：
我数了大概32次吧，可能体温下来些，鼻塞好转了。
肺部感染的问题呢，这么短的时间进展到肺部感染的可能性不大，先别担心。夜里如果宝宝醒了，多让他喝点水。
呼吸道感染中常见的症状均是发热、咳嗽等，但对于肺炎（下呼吸道感染）有提示意义的表现是呼吸增快，肺部有啰音（需要线下就诊医师听诊明确），而“普通感冒”及“新冠轻症”均是病原侵袭上呼吸道，不影响肺部的正常通气功能，因此并不会有呼吸增快的表现。
所以我们在家观察护理时可以多关注一下呼吸频率。
第三次咨询（11月30日9点，文字沟通）
”
孩子多久能退烧、能好转呢？
妈妈提问：
昨天9点半喝过药后，夜里三点我看他还睡，烧最高得39.6℃那样，后边起来喝水上厕所，我们还没断奶，晚上睡觉会喝母乳，后边睡的也不踏实。
7点半起来自己捏脖子不舒服，又喝了7.5ml美林，我看他喝药后好像有点不舒服就睡了。
我那会观察觉得他喝了后睡觉心跳很快，突突隔着衣服也看得到，没录上像，这个视频是刚拍的，感觉他嘴唇特别干。期间咳嗽了几声，有时鼻子嗓子有点呼噜。是不是症状应该后边会明显吧？
我发烧了三天，他也是三天会不会有转折？
（为保护客户隐私，视频隐去）
许医生回复：
您感觉孩子心率快，应该是发热的原因，体温每升高1℃，心率会增快10-15次/分。
嘴巴干，可以多补充水分，喝母乳，果汁，牛奶都可以。看视频宝宝呼吸还是比较平稳的，不用担心。
如果已经检测确定是新冠病毒感染，那儿童相比成人是要轻微一些，有可能发热2-3天就会有好转的趋势，我们继续观察。
如果反复发热持续48-72小时，仍然没有好转趋势，我们可以考虑线下就诊。
第四次咨询（11月30日16点，文字沟通）
”
咳嗽怎么办？
妈妈提问：
下午3点半，又吃了美林，当时39.3℃。
孩子还有了痰，他咳嗽了几下咳不出来，他说不舒服，这种情况怎么办，我知道鼻涕可以海盐洗鼻他偶尔鼻塞现在还不是很重，咳痰怎么处理呢？
孩子醒了的时候有点蔫，但是感兴趣的玩具可以玩会儿，但还是主要睡觉为主，吃点果泥什么的，吃了好像就有痰不想吃了。
许医生回复：
咳嗽是保护性反应，帮助清除气道分泌物，对咳嗽的治疗主要也是对因治疗，对于病毒感染导致的咳嗽，是会逐渐好转的。新冠病毒也是一样，目前还没有特效的治疗药物。
一般的止咳药物成人可以吃，但对于我们宝宝来说，这些药物可能会使气管分泌物稀释增多，造成气道堵塞，反而会引起呼吸困难。并且镇咳药有可能会掩盖病情变化。
可以让宝宝多喝温水，牛奶，果汁，蜂蜜水也是不错的选择，蜂蜜水可以帮助减少咳嗽频率。
有什么情况需要特别注意的？
妈妈追问：
我回想我前几天发烧，高烧带来的不适，大过于鼻塞和咳痰。烧的时候浑身乏力哪都不舒服，退了烧几乎没太大感觉。烧过三天就光剩轻微鼻塞，咳嗽多一点但身体有劲了恢复了。
他不到三岁没有打新冠疫苗，会和我类似吗？
虽然没有测核酸但我抗原他也不配合但八成就是我传染他的。（13价肺炎，五联，流感疫苗能接种的都接种了）后边有什么情况需要特别注意吗？
许医生回复：
确实病毒感染，新冠或者其他病毒感染，发热是最主要的核心症状，您的体会也是当体温稳定了其他症状也会好转。孩子也是这样，反复发热，体温不稳定，说明还处于这个病程的发展期，当发热好转，最高体温下降，发热间隔时间延长，说明是在逐渐好转了。
需要观察孩子的咳嗽严重程度，比如平静状态下呼吸次数增快＞40次/分，或者咳嗽有憋气呼吸困难的表现需要及时就诊，明确下呼吸道（支气管或肺部）是否有感染。
第四次咨询（12月2日16点，电话沟通）
”
孩子退烧了，感染后多久可接种新冠疫苗，会反复感染吗？
妈妈提问：
许医生，先表示感谢，宝贝在前天（30号）下午3点半喝了一次美林后，晚上11点又发烧但孩子精神状态非常好，并没有再次用药，昨天凌晨四点左右，我摸他的小脑袋已经不烧了。
这两天孩子精神状态很好，也不怎么咳嗽也不怎么流鼻涕，就是有点鼻塞，好像已经恢复正常。
（为便于阅读，把提问、回答放到了一块）
1.孩子已经感染新冠以后可以接种新冠疫苗吗？
许医生：感染痊愈6个月后，可以接种第一剂新冠疫苗。
2.有人说这个新冠会反复感染而且一次比一次严重？我们短期内应该不会感染了吧。
许医生：“这个新冠会反复感染而且一次比一次严重”是个别病例的报道，并不代表这个病毒感染的整体趋势，不用担心。
再次感染的可能性有，因为抗体的维持时间没有这么长，但也不用担心，防护和平常保持一样。
3.孩子刚刚好转，但家里人有症状，这几天都在家里隔离，担心相互传染，但孩子这会儿会再次感染吗？
许医生：这几天内，宝宝重复感染的可能性不高，不用太担心。
客户评价：许医生在我特别无助的时候，及时打来了电话，温柔耐心坚定地告诉我应该怎么做，专业知识过硬。
按照许医生的分析指导，孩子确实如她所说好得很快，同时许医生也解答了我很多疑问。在疫情之下线下就医困难，真的非常感激许医生及时的指导和安抚！
“后”疫情时代，宝宝生病居家照顾很易焦虑，尤其是家人疑似感染，不知怎么防护隔离、对病程没有把控感的时候。卓正儿科医生是您的坚实后盾，
建议您在问诊时：
1.描述症状变化，告知用药剂量/频次；
2.拍摄照片、视频记录孩子状态；
3.尽可能详细地阐述想解决的问题。
| 本文作者
许小菁
北京中日友好医院儿科医生
北京大学医学部博士
| 审稿专家
王萍
卓正儿科医生
北京中医药大学硕士
| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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